Информация для пациентов, получающих варфарин

Варфарин является антикоагулянтом - препаратом, снижающим свертываемость  крови. Обычно этот препарат назначают для профилактики тромбоэмболических  осложнений при мерцательной аритмии, пороках сердца, внутрисердечном тромбозе,  искусственных клапанах сердца, после перенесенного тромбоза глубоких вен или  тромбоэмболии легочной артерии, при врожденной склонности к тромбозам.

Варфарин надо принимать один раз в день, в одно и тоже время, лучше  вечером.

Доза варфарина подбирается индивидуально под контролем лабораторного показателя -  МНО (Международное Нормализованное Отношение). У людей, не принимающих  варфарин, значение МНО составляет 1,0-1,15. В большинстве случаев приема  варфарина (мерцательная аритмия, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной  артерии) безопасный диапазон МНО составляет 2,0-3,0. Если пациенту установлены  искусственные клапаны сердца, в большинстве случаев МНО должно поддерживаться  на уровне 2,5-3,5. Доза варфарина на протяжении терапии может изменяться, в  зависимости от показателя МНО и других факторов (сопутствующие заболевания,  лекарственные взаимодействия и др).

Продолжительность терапии варфарином  определяет врач.

Наиболее частыми побочным действием варфарина является  кровотечение любой локализации. Очень редко встречаются  аллергические реакции (зуд, сыпь), желудочно-кишечные расстройства (тошнота,  рвота, боли в животе), преходящее облысение.

Если у Вас возникло  кровотечение срочно  свяжитесь с врачом.

Если у Вас имеются признаки незначительной кровоточивости (десневая  кровоточивость, носовое кровотечение, синяки, потемнение цвета мочи, появление  незначительного количества крови в кале при дефекации) необходимо  проинформировать врача и пропустить прием варфарина.

Опасности большого кровотечения, обусловленного менструацией, в  большинстве случаев, нет. Вы можете пропустить прием варфарина в течение  первого-второго дня менструального кровотечения.

Существует лекарственные вещества, пищевые продукты,  вещества   растительного происхождения, взаимодействующие с варфарином.

Препараты с высоким  содержанием витамина К (зеленые бобы, авокадо, листья зеленого салата, шпинат,  брокколи) могут снизить  эффект  варфарина. Не меняйте характер Вашего питания резко. Не используйте  витамины и пищевые добавки без консультации с  врачом.

Усиливают  действие варфарина следующие препараты:  антибиотики (пенициллины, цефалоспорины эритромицин, тетрациклин, метронидазол),  кардиологические препараты (амиодарон, хинидин, пропафенон, дизапирамид),  аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, ибобруфен,  диклофенак), циметидин, омепразол, изониазид, анаболические стероиды, аллопуринол,  а также такие растительные вещества как Гинко Билоба,   чеснок, дягиль.

Уменьшают действие  варфарина следующие препараты: барбитураты, карбамезепин, цитостатики  (азатиоприн, циклоспорин), антациды, сукральфат, рифампицин.

Обязательно проинформируйте  врача о том, что Вы принимаете варфарин, чтобы врач смог выбрать безопасное для  Вас лечение. В случае если Вам назначен препарат, влияющий на метаболизм  варфарина, необходимо проконтролировать МНО через 3-4 дня от начала приема.

Риск кровотечений  возрастает при проведении любых инвазивных вмешательств – стоматологические  (удаление зубы, протезирование), офтальмологические, урологические процедуры, фиброскопия  с проведением биопсии, любые операции, ангиография, внутримышечные инъекции. Заранее  предупредите врача о том, что Вы принимает варфарин. Если Вам предстоит  инвазивное вмешательство, пропустите прием варфарина за 2-3дня до предполагаемой  процедуры. Возобновить прием варфарина можно на следующий день (в том случае  если Ваш врач не дал Вам других рекомендаций).

Если у Вас возникло  носовое кровотечение, в первую очередь измерьте артериальное давление. Если  артериальное давление повышено, примите Ваши гипотензивные лекарства, и тогда,  на фоне снижения давления возможна самостоятельная остановка кровотечения. Не  запрокидывайте голову назад, поставьте ватные или марлевые тампоны в нос, и  подождите 40-50 минут. Если кровотечение не остановилось, обратитесь к  врачу.

Если у Вас язвенная  болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, обратитесь в врачу, чтобы он  назначал Вам профилактическое лечение дважды в год. В тех случаях, когда у Вас появились  боли в животе, жидкий черный стул, черная рвота, - обращайтесь к врачу немедленно.

Следует избегать  внутримышечных инъекций, поскольку на фоне действия варфарина они часто  осложняются большими и долго заживающими гематомами. В то же время внутривенное  и подкожное введение лекарств (в т.ч. при инсулинотерапии) - безопасны.

Следует  воздерживаться  от употребления  алкоголя из-за его влияния на безопасность  лечения варфарином.

Лихорадка при простудных и  инфекционных заболеваниях может усиливать действие варфарина. Поэтому если у  Вас высокая температура и Вам надо принять жаропонижающее средство с аспирином,  пропустите прием варфарина в течение одного-двух дней.

Беременность в период  лечения варфарином нежелательна, поэтому важно использовать эффективные методы  контрацепции.  Варфарин может вызывать уродства   у плода, особенно в ранние сроки  развития. Если все же Вы планируете беременность на фоне приема варфарина,  обсудите в Вашим врачом возможность замены   варфарина на гепарин.

Работая с машинами и  движущимися механизмами, особенно тщательно остерегайтесь травм. Если ранение  все же произошло и у Вас развилось кровотечение, срочно обратитесь к врачу за  хирургической помощью. При этом обязательно сообщите ему, что Вы принимаете  варфарин.