Профилактика инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий

Фибрилляция предсердий (которую также называют мерцательной аритмией) является самым распространенным нарушением ритма сердца (аритмией). Основной функцией сердца является перекачивание крови по организму. В ходе каждого сердечного удара сначала сокращаются две верхние камеры сердца – предсердия, затем две нижние - желудочки. Сердце имеет собственную систему, проводящую электрический импульс, что позволяет всем камерам сокращаться координировано. Нормальный сердечный импульс начинается в отделе сердца, который носит название синоатриальный узел (расположен в верхних отделах правого предсердия). В дальнейшем импульс распространяется на нижележащие камеры (желудочки), которые выбрасывают кровь в легкие и остальное тело. Поскольку импульсы вырабатываются регулярно, обычно человек ощущает регулярные сердечные сокращения. В случае фибрилляции предсердий вместо одного нормального регулярного импульса зарождаются множественные нерегулярные импульсы. Не все эти импульсы проводятся далее к камерам сердца, однако часть все же проводится. Это и приводит к нерегулярному и, чаще, ускоренному сердцебиению при фибрилляции предсердий.

Что является причиной фибрилляции предсердий?

К развитию этого заболевания предрасполагает целый ряд факторов и различных заболеваний. Чаще фибрилляция предсердий развивается у более пожилых людей, а также у лиц, страдающих заболеваниями, в ходе которых может быть повреждена система сердца, проводящая электрические импульсы. Повреждение проводящей системы сердца могут вызывать:

• Повышенное артериальное давление
• Инфаркт миокарда
• Поврежденные клапаны сердца
• Врожденные пороки сердца
• Гиперфункция щитовидной железы (повышенное содержание ее гормонов в крови) или другие нарушения обмена веществ
• Различные вещества – стимуляторы (кофеин, никотин, алкоголь, некоторые лекарственные препараты)
• Предшествующие операции на сердце или легких
• Заболевания легких
• Стресс, связанный с пневмонией, хирургическими вмешательствами или другими причинами
• Апноэ во сне
• Ожирение

Каковы симптомы фибрилляции предсердий?

Наиболее частые симптомы фибрилляции предсердий:

• Сердцебиение (вы можете ощущать пропуски в работе сердца или «трепетание» сердца)
• Одышка
• Утомляемость
• Боль в грудной клетке
• Головокружение

 Некоторые пациенты никак не ощущают наличие этой аритмии, тогда как другие могут чувствовать дискомфорт за грудиной или сильное сердцебиение. Иногда люди ощущают дурноту и головокружение, одышку, утомляемость.

Выраженность большинства симптомов зависит от частоты сердечных сокращений и может ослабевать при замедлении сердечного ритма.

Как выявляют фибрилляцию предсердий?

Диагноз фибрилляции предсердий ставят на основании опроса пациента, его осмотра, а также результатов некоторых дополнительных обследований и процедур:

• Наиболее распространенной процедурой является электрокардиограмма (ЭКГ) - графическая регистрация электрических процессов, происходящих в сердце. Во время этой простейшей процедуры электроды помещаются на коже в нескольких специальных точках (на грудной клетке, руках и ногах), что позволяет зарегистрировать электрическую активность сердца. На нормальной ЭКГ электрическая активность сердца выглядит как регулярные чередования зубцов и пиков. На ЭКГ пациента с фибрилляцией предсердий зубцы и пики значительно менее регулярны и, как правило, расположены теснее друг к другу, поскольку частота сердечных сокращений чаще всего повышена (рисунок 1).

Рисунок 1. Диагностика фибрилляции предсердий (рисунок позаимствован с ресурса Medmovie http://www.medmovie.com).

 В некоторых ситуациях используются переносные приборы для регистрации ЭКГ, которые врач может установить вам для более длительной регистрации ЭКГ (Холтеровские мониторы ЭКГ).

• Могут быть выполнены некоторые анализы крови: определение уровня гормонов щитовидной железы, а также содержания ряда электролитов (таких как калий и магний), участвующих в поддержании нормального ритма сердца.
• Эхокардиография (ЭХО-КГ) – распространенная методика, которая позволяет получить изображение структур сердца с использованием ультразвуковых волн. Это исследование позволяет оценить, насколько хорошо сердце сокращается, а также исключить структурные аномалии сердца.

Осложнения

При фибрилляции предсердий верхние камеры сердца выбрасывают в желудочки не всю кровь. В этой ситуации может сформироваться тромб в полости сердца. Фрагмент тромба может с током крови попасть в сосуды головного мозга, перекрыть артерию и вызвать инсульт головного мозга (рисунок 2). Риск инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий значительно повышен. При этом он не одинаков у всех пациентов с этой аритмией, и увеличивается с возрастом, а также при наличии таких сопутствующих состояний, как артериальная гипертензия, сахарный диабет, сердечная недостаточность; особенно возрастает он в случае перенесенного ранее инсульта. Большинство пациентов с фибрилляцией предсердий (за исключением очень молодых лиц без осложняющих факторов) должны получать специальное лечение для профилактики инсульта.

Рисунок 2. Фибрилляция предсердий (ФП) и риск инсульта. Источникиллюстрации - National Heart, Lung, and Blood Institute, National Institutes of Health, US Department of Health and Human Services (http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/af/signs.html).

Возможное лечение

Самым главным аспектом лечения фибрилляции предсердий является предотвращение формирования тромба в полости сердца. Для снижения риска инсульта врач порекомендует вам препарат, разжижающий кровь – так называемый антикоагулянт. В настоящее время доступны такие препараты, как варфарин, дабигатран, ривароксабан, апиксабан. Эти препараты следует принимать под тщательным наблюдением врача, который будет следить за признаками возможных кровотечений и время от времени назначать анализы крови, контролирующие эффективность лечения. Важно обсудить с врачом, какой из разжижающих кровь препаратов для вас лучше.

Другой аспект лечения фибрилляции предсердий – снижение частоты сердечных сокращений, что позволит повысить эффективность сократительной (насосной) функции сердца. Также возможно лечение, направленное на восстановление нормального ритма сердца. Если частота сердечных сокращений длительное время остается повышенной, может развиться сердечная недостаточность, из-за которой пациент может ощущать выраженную слабость и одышку. Частоту сердечных сокращений могут снизить такие препараты, как бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов.

В некоторых ситуациях врач может попытаться восстановить нормальный ритм сердца. Восстановление нормального ритма сердца называется кардиоверсией; оно может быть выполнено несколькими различными способами. Электрическая кардиоверсия – такой способ восстановления ритма, когда на сердце наносится электрический разряд через электроды, наложенные на грудную клетку. Пациент в это время пребывает в кратковременном наркозе. Для восстановления нормального ритма сердца также могут быть использованы специальные лекарственные препараты – антиаритмики. У пациентов с выраженными симптомами могут быть использованы хирургические методики или катетерная аблация. Катетерная аблация производится путем проведения в полость сердца катетеров через вены. Через катетер подаются радиочастотные импульсы, разрушающие патологические ткани сердца, которые являются причиной фибрилляции предсердий. Также может быть выполнена хирургическая операция «Лабиринт» (Maze), в ходе которой наносятся точные надрезы таким образом, чтобы предотвратить появление патологических импульсов в пораженном сердце.

Несмотря на то, что уменьшение частоты сердечных сокращений или восстановление нормального ритма сердца могут приводить к улучшению самочувствия пациента, чаще всего риск инсульта остается высоким, поэтому разжижающие кровь препараты необходимо принимать чаще всего пожизненно.

Профилактика

Придерживаясь здорового образа жизни и делая шаги к снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний, вы уменьшаете вероятность развития фибрилляции предсердий. Речь идет о соблюдении следующих правил:

• Будьте физически активны
• Не курите
• Поддерживайте нормальную массу тела
• Не злоупотребляйте алкоголем
• Лечите такие состояния, как артериальная гипертония, сахарный диабет и гиперхолестеринемия, если вы ими страдаете.

Прогноз

Если пациент с фибрилляцией предсердий регулярно посещает врача, аккуратно принимает предписанные лекарства и соблюдает здоровый образ жизни, он может жить нормальной активной жизнью.

По материалам: C.T. Ruff. Stroke Prevention in Atrial Fibrillation. Circulation. 2012;125:e588-e590.
http://circ.ahajournals.org/content/125/16/e588.full

Материал подготовлен сотрудником отдела клинических проблем атеротромбоза Института Клинической Кардиологии им. А.Л.Мясникова к.м.н. Шахматовой О.О.
Дата публикации исправленной в соответствии с новыми данными версии – 21.11.2017