ACST-2: частота инсультов и смертность не различаются после каротидной эндартерэктомии и стентирования сонных артерий

Несмотря на успехи медикаментозной терапии, частота смерти и инвалидизирующих инсультов у пациентов с выраженным стенозированием сонных артерий составляет не менее 1% в год. Реваскуляризация способна снизить эти риски вдвое. Безусловно, присутствует определенный риск перипроцедуральных осложнений, который у бессимптомных пациентов (не переносивших ранее инсульт) вдвое ниже в сравнении с симптомными. Весьма ограничена информация о сравнительной эффективности и безопасности двух основных методов реваскуляризации - каротидной эндартерэктомии и каротидного стентирования.

В исследование ACST-2 включались пациенты с выраженным поражением сонных артерий (у 97% участников степень стенозирования более 70%), которые ранее не переносили инсульт, и которым, по общему мнению врача и пациента, была необходима реваскуляризация в каротидном бассейне (n=3625). Пациенты рандомизировались к проведению открытой операции или эндоваскулярного вмешательства. Частота перипроцедуральных осложнений между группами не различалась: после любого типа реваскуляриации частота смерти и инвалидизирующего инсульта составила 1%, неинвалидизирующего инсульта 2%. В дальнейшем пациенты наблюдались в течение 5 лет. За период наблюдения также не было выявлено различий по частоте осложнений: частота смерти и инвалидизирующего инсульта, не связанных с вмешательством, за 5 лет составила по 2,5% в каждой подгруппе, частота неивалидизирующего инсульта составила 5,3% в группе стентирования и 4,5% в группе КЭА (отношение частот 1,16, 95% ДИ 0,86–1,57; p=0,33). Авторами также был выполнен мета-анализ, куда вошли данные еще 3 исследований, который также не продемонстрировал различий между методами реваскуляризации с точки зрения последующих осложнений.

Alison Halliday «ACST-2: stenting vs. surgery for tight carotid stenosis» 29.08.21. Материалы: https://digital-congress.escardio.org/ESC-Congress/sessions/2836-hot-line-acst-2
Halliday A, Bulbulia R, Bonati LH, et al. Second asymptomatic carotid surgery trial (ACST-2): a randomized comparison of carotid artery stenting versus carotid endarterectomy. Lancet 2021;Aug 29:[Epub ahead of print].

Текст: н.с. отдела клинических проблем атеротромбоза НМИЦ Кардиологии Шахматова О.О.
Дата публикации: 31.08.21