Главная страница Профилактика тяжелых кровотечений у пациентов, которым выполняется коронарное шунтирование: алгоритм

Профилактика тяжелых кровотечений у пациентов, которым выполняется коронарное шунтирование: алгоритм действий и новая шкала для стратификации риска кровотечений WILL-BLEED

Известно, что кровотечения ухудшают прогноз пациентов после коронарного шунтирования (КШ), в том числе, за счет необходимости гемотрансфузий, гипоперфузии жизненно важных органов, а также потребности в повторных торакотомиях. Дополнительно повышают риск кровотечений антитромботические препараты, используемые перед и во время операции. Важно идентифицировать пациентов с высоким риском кровотечений, по возможности корректировать модифицируемые факторы риска.

Biancari и соавт. разработали и валидизировали шкалу, позволяющую с достаточно высокой степенью точности прогнозировать риск серьезных кровотечений у пациентов после КШ (табл. 1).

Таблица 1. Шкала WILL-BLEED.

Высоким считается риск кровотечения, если сумма баллов превышает 6.

В отличие от других подобных шкал, WILL-BLEED не включает данные о возрасте и массе тела пациентов.

Шкала включает мало потенциально модифицируемых факторов риска, поэтому в случае предсказания высокого риска кровотечений авторы предлагают сосредоточиться на оптимальной хирургической технике, регулярном периоперационном мониторинге параметров коагуляции на приборах типа «point of care», своевременном использовании прокоагулянтных препаратов и трансфузии компонентов крови.

На рисунке 1 представлен алгоритм действий, направленных на уменьшение риска серьезных кровотечений у пациентов, которым выполняется КШ.

Рисунок 1. Алгоритм действий для снижения риска кровотечений у пациентов, которым планируется выполнение коронарного шунтирования.

* -В случае использования тикагрелора достаточно отменить его за 3 суток; такая терапия ассоциируется с меньшей частотой кровотечений;

**- Наименьший риск кровотечения регистрируется при применении фондапаринукса, наибольший – НФГ;

# - РОС (point of care) – приборы для выполнения высокоточных экспресс-анализов

По материалам:

1) Biancari F, Brascia D, Onorati F, et al. Prediction of severe bleeding after coronary surgery: the WILLBLEED Risk Score. Thromb Haemost 2017; 117: 445-456.
https://th.schattauer.de/en/contents/archive/issue/2460/manuscript/26955.html

2) V Roldan; F Marin. Predicting bleeding risk after coronary surgery: Let’s focus on modifiable risk factors and simple, practical decision makingThromb Haemost 2017; 117: 647–649. https://doi.org/10.1160/TH17-02-0131

Материал подготовлен
сотрудником отдела клинических проблем атеротромбоза
РКНПК им. А.Л. Мясникова к.м.н. Шахматовой О.О.

 
 

Уважаемый посетитель NOAT.RU!

Настоящий раздел предназначен исключительно для лиц, имеющих среднее и высшее медицинское образование, а также студентов медицинских ВУЗов.

Никакие из опубликованных материалов не могут служить заменой медицинскому осмотру и не должны быть использованы как руководство к лечению. Только врач, который имеет личный контакт с пациентом, знаком с его историей болезни и наблюдает за состоянием его здоровья, может рекомендовать тот или иной метод лечения. Информация на данном сайте или другие предоставляемые им услуги не могут служить основанием для диагностики или лечения без соответствующего участия врача.

Ни при каких обстоятельствах администрация, составители, консультанты и правообладатели сайта не могут быть ответственны за любой непрямой, случайный или косвенный вред, причиненный здоровью и жизни, а также материальный ущерб или утерю прибыли, наступившую в результате любого использования или доступа или невозможности использования или получения доступа к ресурсу NOAT.RU или его содержимому.

Администрация NOAT.RU не несет ответственности за содержание баннеров и информационных материалов третьих лиц.

Нажимая на кнопку «Войти», Вы подтверждаете, что являетесь врачом, фельдшером или студентом медицинского ВУЗа.

Войти