Ответы на вопросы

Задать вопрос

24 ноября 2021 г. Вопрос, Александр г.Шатура, Московская область
Для Шахматовой О.О. Здравствуйте. Большое спасибо за вчерашний ответ. Я также просил сообщить, возможен ли вариант уменьшения дозы ксарелто или лучше сразу переход полностью на эликвис? Спасибо заранее.

2021-11-24 12:05:00 Ответ Шахматова О.О.
Нет, снижение ксарелто до 15 мг нецелесообразно

23 ноября 2021 г. Вопрос, Александр г.Шатура, Московская область
Здравствуйте. Подскажите, какой из 3-ёх антикоагулянтов (ксарелто,эликвис,прадакса) более предпочтителен для пациента с фибрилляцией, ЭКС с целью уменьшения носовых кровотечений. В настоящее время принимает ксарелто 20 мг. Возможно ли уменьшение дозы ксарелто?

2021-11-23 17:35:00 Ответ Шахматова О.О.
Пациентам с недавно перенесенным кровотечением предпочтительно назначать эликвис по 5 мг 2 раза в день или дабигатран 110 мг 2 раза в день (но эликвис в полной дозе предпочтительнее с точки зрения профилактики ишемических осложнений). Нужен осмотр ЛОР (возможна коагуляция сосуда- источника кровотечений), увлажнение воздуха, если нет аллергии - увлажнение носа (персиковое масло в нос на ночь), можно курсами аскорутин если нет п/п. При кровотечениях для самопомощи пациент может использовать турунды, пропитанные транексамовой кислотой и смоченные в глицирине (чтобы не присыхала турунда к слизистой). Порекомендуйте ему сильно не сморкаться. с уважением, Шахматова О.О. с уважением, Шахматова О.О.

28 сентября 2021 г. Вопрос, Виктория г.Одесса
Пациентка 36 лет, ковид—пневмония в ноябре 2020. В августе 2021 ТЭЛА, источник не найден. После терапии НМГ переведена на ксарелто — 2 недели 15 мг 2 раза в день, далее — 20 мг/ сут. 21 день приема 20 мг — аномальное маточное кровотечение с нарастающей силой . Подскажите, что делать в такой ситуации

2021-09-28 07:00:00 Ответ Шахматова О.О.
Добрый день! Для начала необходимо разделить, какое АМК имеется в виду. Если это обильное менструальное кровотечение, необходимо отменить антикоагулянт на несколько дней до остановки кровотечения, в дальнейшем в первые 2-3 дня менструального цикла пропускать антикоагулянт. Необходима консультация гинеколога - возможно, есть факторы, которые усугубляют это усиление менструальных кровотечений, которые могут быть скорректированы. Если это другой тип АМК, необходимо заключение гинеколога: устраним ли источник кровотечения? Если это органическая или функциональная патология, на которую можно так или иначе повлиять, необходимо в кратчайшие сроки решить гинекологическую проблему. Если причина кровотечения не будет найдена и устранена, целесообразно попробовать другой антикоагулянт, при повторном рецидиве - пробовать сниженную дозу, которая используется для длительной вторичной профилактики ВТЭО. с уважением, Шахматова О.О.

21 сентября 2021 г. Вопрос, Максим г.Воронеж
Уважаемая Ольга Олеговна! Заранее большое Вам спасибо. Такая ситуация: у пациента на фоне болезни почек, массированной полиурии до 12 литров в сутки и дегидротации произошел системный капилляротромбоз с нарушением чувствительности, парестезиями и болью в дистальных фалангах пальцев рук и ног, некоторыми психическими симптомами. Давностью около 48 часов. В течение 2 часов после появившейся симптоматики был введен клексан 40 мг, через 12 часов --аспирин 200 мг. После аспирина симптоматика уменьшилась, но сохраняется в значительной степени. В динамике проводившаяся до возникновения данной ситуации коагулогарамма и о/а крови -- без серьезных отклонений. Тромбоциты в динамике от 188 до 235, Повышен коэффициент больших тромбоцитов 47,3 при норме до 45, средний объем тромбоцитов -- 13,2, при норме до 12, количество крупных тромбоцитов на верхней границе нормы -- 90. При этом в динамике по мере снижения общего числа тромбоцитов, количество крупных форм, среднего объема тромбоцитов и коэффициента больших тромбоцитов возрастало. Подскажите, пожалуйста, какую фиюринолитическ терапию можно выбрать для данного пациента, чтобы избежать негативных последствий для паренхиматозных органов и ЦНС, связанных с системным капиллярным тромбозом

2021-09-21 13:44:00 Ответ Шахматова О.О.
Уточните, пожалуйста, за счет чего была полиурия - мочегонные? Каков уровень Д-димера? фибриногена? Нет ли гипокалиемии как причины парестезий и неврологической симптоматики? В любом случае, на фоне форсированного диуреза имеете право назначать профилактическую дозу НМГ

16 августа 2021 г. Вопрос, Елена г.Алматы
Здравствуйте,скажите пожалуйста,у пациента ковид ,д-димер в норме ,с того дня принимает Ксарелто 10 и спустя 6 дней Д-димер 3000,при норме 500,что нужно ещё назначить ?

2021-08-16 11:12:00 Ответ Шахматова О.О.
Добрый день! Повышенный уровень Д-димера без верифицированного тромбоза или клинической картины, делающей высоковероятным тромбоз при отсутствии возможности его верифицировать, не является основанием для модификации антитромботической терапии. Если есть такая возможность, проведите дуплексное сканирование вен нижних конечностей данному пациенту. с уважением, Шахматова Ольга

13 июля 2021 г. Вопрос, Алла г.Москва
здравствуйте! пациенту с ковид в легеой форме назначен эликвис 2,5 мг 2 раза в день, принимал в течение 6 дн, далее самостоятельно отменил, при контроле через 4 дня отмечено повышение д-димера до 0,52 мкг/мл (до 0,25). В анамнезе длительно высокий уровень гемоглобина до 165-170 г/л, высокий гематокрит. нужно ли дальнейшее дообследование и какое? требуется ли назначени антикоагулянтов. Анамнез по тромбозам не отягощен. Есть гипертоническая болезнь 1 ст, 1 ст.

2021-07-13 21:56:00 Ответ Шахматова О.О.
Добрый день! Уровень Д-димера - неспецифичный показатель, его повышение может быть следствием воспаления. Если у пациента нет дополнительных факторов риска венозного тромбоза, дальнейшее обследование или антикоагулянтная терапия не требуются. с уважением, Шахматова О.О.

27 июня 2021 г. Вопрос, Игорь Владимирович Левченко г.Rostov-of-Don
Доброго времени суток. Подскажите, у пациента через месяц после лечения двусторонней пневмонии на фоне Ковид 19, анализ на Д-Димер показал 1850 при норме 860, хотя принимал ежедневно в качестве профилактики 1 таб. ТромбоАсс 100. был назначен Ксарелто 10 мг и после приема первой же таблетки Д-Димер снизился до нормы. Возможно ли такое, или первый анализ был сделан с ошибкой? Спасибо.

2021-06-27 23:46:00 Ответ Шахматова О.О.
Уважаемый коллега! Такое более чем двукратное снижение Д-димера на фоне приема одной дозы антикоагулянта невозможно. Или один, или второй анализ выполнен с ошибкой. Пусть пациент пересдаст анализ в другой лаборатории. Назначать антикоагулянт через месяц после ковид только в связи с повышением уровня Д-димера без подтверждения венозного тромбоза нецелесообразно. с уважением, Шахматова О.О.

8 марта 2021 г. Вопрос, Левон г.Москва
Добрый день, подскажите, пожалуйста, при Д-димере 273+ нужно ли принимать ксарелто? Переболели ковид, есть онкология

2021-03-08 19:26:00 Ответ Шахматова О.О.
Добрый день! Данный раздел предназначен для врачей. Для решения вопроса о назначении антикоагулянтов необходима очная консультация кардиолога.

12 января 2021 г. Вопрос, Нина г.Ростов
Уважаемая Ольга Олеговна,пожалуйста.посоветуйте,как быть--столкнулась с такой ситуацией-в стационаре пациенту с тяжелым течением ковид, на фоне ГКС, антибиотиков, НИВЛ назначили эноксапарин по 0.4 2 раза в день+ ривароксабан 10 мг 2 раза в сутки. Правомерно ли такая комбинация антикоагулянтов? Даже off-label? Спасибо!

2021-01-12 20:59:00 Ответ Шахматова О.О.
Добрый день! Такая комбинация нецелесообразна. Если у пациента есть показания к полной дозе антикоагулянтов (фибрилляция предсердий, венозная тромбоэмболия, тромбоз полости ЛЖ, протезированный клапан), целесообразно назначать 1 антикоагулянт в полной лечебной дозе (если нет противопоказаний, для пациентов в тяжелом состоянии - предпочтительно парентеральный). Во всех остальных случаях пока профессиональные сообщества рекомендуют использовать профилактическую дозу одного антикоагулянта. Есть предварительные данные о возможной эффективности увеличенной дозы АКГ у пациентов в тяжелом, но не критическом состоянии (при условии отсутствия высокого риска кровотечений). Пока такая тактика off-label. Но два антикоагулянта не оправданы никакими соображениями, это существенно увеличивает риск кровотечений. С уважением, Шахматова О.О.

12 января 2021 г. Вопрос, Нина г.Ростов
Уважаемая Ольга Олеговна! Спасибо Вам за ваш труд!У меня добавление к вопросу от 10.01.21. У пациентки, согласно заключению гемостазиолога, Дезагрегационная тромбоцитопатия, носительство полиморфизмов генов гемостаза и фолатного цикла, гетерозиготы по генетическим вариантамITGA2 MTHFR A1298C FGB G-455A C807T PAI1 5G-6754G. При агрегометрии оптической наблюдалось повышение степени агрегации тромбоцитов в реакции с АДФ и эпинефрином. Показатели Д-димера(до ковида) колебались от 800 до 1600нг\мл и увеличение РФМК до 4-5 норм. Пациентка принимала по назначению гемостазиолога сначала ксарелто 3 мес, после агрегометрии ксарелто заменен на клопидогрель с рекомендацией принимать неопределенно долго. В анамнезе тромбоз подключичной вены на фоне полного здоровья(много лет назад), зно молочной железы 10 лет назад(РМЭ, ДГТ, адъювантоне лечение аромазин.В последние 5 лет без рецидива. я побоялась отменить пациентке дезагрегант, возможности консультации с гемостазиологом нет. и еще смутило перед заменой дезагреганта на НМГ срок действия клопидогреля до 5 дней. Ольга Олеговна, спасибо Вам за ответы!

2021-01-12 15:04:00 Ответ Шахматова О.О.
Добрый день! Перечисленные вами генетические полиморфизмы и бессимптомное повышение уровня Д-димера, а уже тем более результаты тестов на агрегацию тромбоцитов сами по себе не являются основанием ни для назначения антитромботической терапии, ни для ее смены. Единственным основанием для приема антикоагулянтов у данной пациентки является тромбоз подключичной вены в анамнезе без явных провоцирующих факторов (целесообразно еще раз подробно расспросить пациентку о травме руки, о том, не совпало ли это по времени с манифестацией онкологического заболевания и т.п.) чуть более подробно тактику см. тут: http://www.noat.ru/Go/ViewPage/id=236 Относительно часто тромбоз подключичной вены бывает после алкогольного эксцесса, когда сам пациент или его партнер "отлежал" руку. Если каких-либо явных провоцирующих факторов того тромбоза не найдется, пациентке показана длительная терапия антикоагулянтом (допустимо ксарелто 10 мг в сутки). с уважением, Шахматова О.О.

10 января 2021 г. Вопрос, Нина г.Ростов
Здравствуйте! Посоветуйте, пожалуйста! Пациентка принимает клопидогрель по поводу дезагрегационной тромбоцитопатии. В связи с заболеванием ковид-19,легкая форма,лечится амбулаторно, но по результатам Д-димера-более 1.5 норм- нуждается в антикоагулянтах. Нужно ли отменять дезагрегант? В какой дозе применить НМГ-профилактической или промежуточной? И, если учитывать последействие клопидогреля при отмене, можно ли сразу же на следующий день назначить НМГ? Спасибо!

2021-01-10 22:31:00 Ответ Шахматова О.О.
Нина, здравствуйте! Уточните, пожалуйста, каковы показаний к назначению клопидогрела? Какой конкретно гематологический диагноз у пациентки? Формально, легкое течение COVID-19, лечение в амбулаторных условиях и повышение Д-димера в 1,5 раза не является основанием для назначения антикоагулянтов. Основанием для назначения гепаринов в профилактической дозе в такой ситуации может быть высокий риск венозной тромбоэмболии при отсутствии высокого риска кровотечений. Высокий риск ВТЭО определяется сильно ограниченной подвижностью, ТГВ/ТЭЛА в анамнезе, активным злокачественным новообразованием, крупной операцией или травмой в предшествуюший месяц. Также он повышен у носителей ряда тромбофилий (дефициты антитромбина, протеинов С или S, антифиосфолипидный синдром, фактор V Лейден, мутация гена протромбина G-20210A). Кроме того, сочетание дополнительных факторов также определяет высокий риск ТГВ/ТЭЛА (возраст старше 70 лет, сердечная/дыхательная недостаточность, ожирение, системное заболевание соединительной ткани, гормональная заместительная терапия/приём оральных контрацептивов - см шкалы PADUA или IMPROVEDD ) - см табл 2 и 3 в статье по ссылке. https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/download/2571/2075 Если вы все же примете решение назначать гепарин, речь может идти только о профилактической дозе (например, эноксапарин 40 мг 1 раз в сутки). Также вопрос о назначении гепаринов в профилактической дозе может быть рассмотрен при повышении уровня Д-димера более, чем в 2 раза. При наличии показаний к АКГ они могли бы быть назначены сразу после отмены клопидогрела, принимая во внимание разный механизм действия препаратов.

9 декабря 2020 г. Вопрос, Жанна г.Ростов-на-Дону
Добрый день! Если у пациента 75 лет риск кровотечения высок при приеме антикоагулянтов,возможно ли применение Сулодексида?

2020-12-09 20:25:00 Ответ Шахматова О.О.
Добрый день! Как правило, пожилой возраст определяет не только высокий риск кровотечений, но и риск ишемических осложнений. Сулодексид не обеспечивает достаточной защиты от тромбоэмболических осложнений. Довольно трудно представить себе клиническую ситуацию, которая сочетала бы абсолютные противопоказания к антикоагулнятам и возможность назначить сулодексид. Высокий риск кровотечений сам по себе не является противопоказанием к назначению антикоагулянтов. Он акцентирует внимание на необходимости тщательного наблюдения за пациентом и коррекции модифицируемых факторов риска. Кроме того, в случае соответствующих показаний, возможно назначение АКГ в сниженной дозе. С уважением, Шахматова Ольга Олеговна

7 декабря 2020 г. Вопрос, Екатерина г.воронеж
Здравствуйте.Подскажите,пожалуйста,если пациент принимает постоянно клопидогрель и ему необходимо проведение ЧКВ, необходима ли ему нагрузочная доза в 600 мг перед ЧКВ , или при постоянном приеме клопидогреля возможно от этого отказаться.Спасибо.

2020-12-07 21:35:00 Ответ Шахматова О.О.
Добрый день! Рутинно дополнительный прием клопидогрела не требуется, однако если планируется ЧКВ с высоким риском тромботических осложнений (скажем, бифуркационное стентирование), тогда можно рассмотреть дополнительное назначение 300-600 мг клопидогрела. с уважением, Шахматова Ольга

5 декабря 2020 г. Вопрос, Родион г.Балашиха
Приветствую. Работая травматологом-ортопедом, часто сталкиваюсь с клиническими случаями необходимости эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов, получающих антиагреганты ( чаще всего аспирин) по поводу ИБС ( в т.ч. имеющими инфаркт миокарды а анамнезе). Возможна ли у таких пациентов отмена антиагрегантов за несколько суток до операции для снижения рисков послеоперционных гематом? Каким образом совместить терапию ИБС антиагрегантами с необходимостью профилактики веозных тромбозов антикоагулянтами? Где можно ознакомиться с клиническими рекомендациями по данной проблеме? Благодарю за ответ.

2020-12-05 17:25:00 Ответ Шахматова О.О.
Добрый день! Решение об отмене аспирина у пациента с ИБС принимается в индивидуальном порядке совместно с кардиологом, основываясь на соотношении риска кровотечения и периоперационных ишемических осложнений. Пациентам в течение года после ОКС или 6 месяцев после планового ЧКВ плановые операции с отменой двойной антиагрегантной терапии лучше не проводить, откладывая их на более поздний период. частично этот вопрос освящен в рекомендациях 2017 г. европейского общества кардиологов по двойной антитромбоцитарной терапии, в соответствующих рекомендациях АССР. Введение профилактической дозы НМГ для профилактики ВТЭО не заменяет аспирин. При наличии соответствующих показаний, возможно совместное применение препаратов. Если аспирин отменяется, важно возобновить его как можно раньше при условии хорошего гемостаза. С уважением, Шахматова Ольга

21 ноября 2020 г. Вопрос, Максим г.Белгород
Уважаемая Ольга Олеговна,здравствуйте!Скажите пожалуйста,возможно ли отказаться от варфарина у пациента 70 лет с биологическим протезом АК или перевод на НОАК ( протез установлен хирургическим путем по поводу дегенеративного порока) и АКШ (ПМЖА ).Оперирован 22.06.2020г.Применяет варфарин 4,375 мг и кардиомагнил 75 мг в сут.По ЭКГ ритм синусовый.Были проблемы с оптимальным МНО,в сновном менее 2.С уважением,Лукин М.С.

2020-11-21 21:34:00 Ответ Шахматова О.О.
Добрый день! Антикоагулянт назначают на 3-6 месяцев после имплантации биологического протеза аортального клапана при условии низкого риска кровотечений. В дальнейшем пациент может получать только аспирин.

10 апреля 2020 г. Вопрос, Жанна г.Ростов-на-Дону
Добрый день, у пациента 75 лет, ХТЭЛА 11 лет, тромбоз вен нк, рак мочевого пузыря без прорастания, без метастазов. 17.02. 2020 г кардиоэмболический ОНМК. Назначен Ксарелто. 01.04.20 наблюдалась макрогематурия, Ксарелто отменили, Прокололи Децинон, сейчас таблетки дециона до 10 дней. Когда начинать пить Ксарелто?

2020-04-10 18:55:00 Ответ Шахматова О.О.
Жанна, добрый день! Если нет признаков продолжающегося кровотечения, антикоагулянты нужно вернуть через 7 дней (обязателен предварительный контроль уровня гемоглобина). Пациенту с внутрипросветной злокачественной опухолью предпочтительнее не прямые пероральные антикоагулянты, а низкомолекулярные гепарины в лечебной дозе на длительной основе или варфарин. с уважением, Шахматова Ольга

2 января 2020 г. Вопрос, Вера г.Тольятти
У пациента в 2009г протезирован митральный клапан механическим протезом, пациент принимает варфарин, МНО находится в целевом диапазоне большую часть времени. Также у данного пациента обнаружены полипы в толстом кишечнике, планируется проведение ФКС и взятие биопсии. Для проведения биопсии эндоскопист настаивает на отмене варфарина.Как правильно поступить в данном случае?

2020-01-02 11:59:00 Ответ Шахматова О.О.
Биопсия ассоциируется с повышением риска кровотечений и предполагает отмену антикоагулянта. Принимая во внимание высокий риск тромбоза протеза, необходимо назначение "терапии моста" - переход на низкомолекудярный гепарин при МНО менее 2,5 (половинная доза НМГ), при МНО менее 2 - полная доза НМГ (1 мг на кг массы тела 2 раза в день). Последняя инъекция - за 12 часов перед биопсией. Возобновить НМГ вечером того же дня (при сомнениях в гемостазе - утром следующего дня). Также возбновить варфарин в поддерживающей дозе с ежедневным контролем МНО. При МНО 2-2,5 - уменьшить дозу НМГ вдвое, при МНО более 2,5 - НМГ отменить. с уважением, Шахматова О.О.

12 июня 2019 г. Вопрос, Марина г.Ростов
Здравствуйте! Пациентке планируется иссечение лейкоплакии слизистой полости рта с гистологическим исследованием.площадь поражения не позволяет сделать это одномоментно.При лабораторном обследовании ОАК без патологии, Д-димер 1435 нг\мл(лаб норма до 650), РФМК 6,5.У пациентки ЗНО молочной железы(комбинированное лечение в 2010году,гормонотерапия адъювантная в течение 5 лет. В настоящее время данных за рецидив и мтс нетю В анамнезе-Тромбофилия сложного генеза, гипергомоцистеинемия, гиперагрегационный синдром( осложнился в 2003 году острым тромбозом подключичной вены с переходом на яремные, лечили консервативно).Как быть в плане антикоагулянтой терапии? Женщине 60 лет.(Холестерин общий -9, Тг , лпнп повышены в 2.5 раза. Ад не повышается. АЛТ,АСт,креатинин в норме. Надо ли назначить Ксарелто и в какой дозе и НМГ не употреблять в переходный период(т.е. после оперативного пособия на времф нахождения в стационаре. Прошу Вашего совета. Спасибо!

2019-06-12 10:28:00 Ответ Шахматова Ольга
Уважаемая Марина, здравствуйте! Есть четыре уточняющих вопроса - какой уровень гомоцистеина, что за тромбофилия, был ли венозный тромбоз чем-то спровоцирован (травма, центральный катетер и т.п.),а также есть ли у пациентки заболевания, обусловленные клинически значимым атеросклерозом (ИБС? перемежающаяся хромота? стеноз в сонных артериях 50% и больше?). Совершенно определенно нужны статины в высокой дозе, определение уровня витаминов В12 и фолиевой кислоты, после чего - старт терапии витаминами. А вот необходимость антитромботической терапии зависит от ряда параметров, поэтому хотелось бы получить ответы на уточняющие вопросы.

30 ноября 2018 г. Вопрос, Ануш г.Краснодар
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста тактику антикоагулянтной терапии у пациентов с субарахноидальныйм кровоизлиянием из аневризм сосудов головного мозга, у которых уже устранён источник кровоизлияния ( клипирована аневризма), у которых имеется ТГВ или ТЭЛА, высокого риска. Сроки назначения антикоагулянтных препаратов, дозы и предпочтения НМГ или ППАКГ?

2018-11-30 22:29:00 Ответ Шахматова О.О.
Ануш, здравствуйте! К сожалению, клипирование аневризмы не гарантирует на 100% отсутствия риска повторных внутричерепных кровотечений (Чаще кровоизлияние происходит из вновь сформированной аневризмы, реже - из места клипирования; есть ряд предикторов повторного кровоизлияния из клипированной аневризмы, один из основных- недавняя процедура; считается, что чем больше прошло времени, тем ниже риск повторного кровоизлияния). ТЭЛА высокого риска предполагает проведение тромболизиса. В данном случае у пациентки формально имеется абсолютное противопоказание к тромболизису. (Теоретически, обсуждать проведение тромболизиса у такого пациента допустимо только при наличии признаков шока, тяжелой дисфункции миокарда, либо при критическом ухудшении состояния на фоне антикоагулянтной терапии, когда ожидаемая продолжительность жизни не превышает нескольких часов). В остальных ситуациях следует использовать только парентеральные антикоагулянты. Если есть техническая возможность, еще предпочтительнее выполнить тромбоэкстракцию. Если принято решение о проведении тромболизиса, следует использовать НФГ (в/в болюс 80ЕД/кг с последующей в/в инфузией 18ЕД/кг/час под контролем АЧТВ). Через 3-6 часов после завершения ТЛТ пациент может быть переведен на НМГ (или фондапаринукс). Дозы для парентеральных АКГ - стандартные (эноксапарин 1 мг на кг массы тела 2 раза в день, фондапаринукс - 5; 7,5 и 10 мг/сут 1 раз в сутки для больных с массой тела менее 50, 50--100 и более 100 кг соответственно). В стандартной ситуации пациент должен быть переведен на пероральные АКГ через 5-7 дней. В некоторых клинических ситуациях (беременность, онкологическое заболевание) целесообразно продолжить терапию НМГ в амбулаторных условиях (при условии регулярного контроля клинического анализа крови и трансаминаз не реже 1 раза в неделю, у беременных требуется также контролировать анти-Ха активность). Также НМГ могут быть использованы для долгосрочной терапии у пациентов с патологией печени, коагулопатиями (НОАК противопоказаны в том случае, если МНО повышено в связи с патологией печени; лечение АВК трудно контролировать, МНО может не отражать степень антикоагуляции). с уважением, Шахматова О.О.

28 сентября 2018 г. Вопрос, ЕКАТЕРИНА г.Рязань
Здравствуйте, глубоко уважаемые коллеги. Я врач-кардиолог, работаю в районной больнице, 200 км от областного центра с возможностью ЧКВ. Вопрос такой. У пациента ОКС бп ST. До ЧКВ, которое в данном случае проводится только планово, неизвестно сколько месяцев, после консультации областного кардиолога. Нужно ли назначать тройную терапию, на какой срок? Есть ли разница - нестабильная стенркардия или ОИМ бп ST в тактике антитромбоцитарной терапии в данном случае. Заранее спасибо!

2018-09-28 21:17:00 Ответ Шахматова О.О.
Уважаемая Екатерина! Пациент, получающий консервативное лечение в связи с ОКС без подъема сегмента ST, должен получать двойную антитромбоцитарную теапию, а также парентеральные антикоагулянты до 8-х суток (или менее в случае более ранней выписки). Различий между НС и ИМ нет. С уважением, Шахматова Ольга

1 2 3 4 5