Алгоритм диагностики гепарин-индуцированной тромбоцитопении

Диагностика ГИТ основывается на сопоставлении клинической картины, наличия аутоантител к комплексу гепарин-тромбоцитарный фактор 4 и результатов функциональных тестов, свидетельствующих об избыточной активации тромбоцитов в присутствии сыворотки пациента (рисунок 1). Клиническую вероятность ГИТ оценивают с помощью шкалы 4Ts (таблица 1).

Рисунок 1. Алгоритм диагностики ГИТ

(Г/ТФ4 – комплекс гепарин-тромбоцитарный фактор 4, SRA – тест высвобождения серотонина, HIPA– тест на гепарин-индуцированную агрегацию тромбоцитов).

Таблица 1. Шкала для определения клинической вероятности ГИТ (4Ts).

0-3 балла – низкая (<1%) вероятность ГИТ, 4-5 баллов – средняя (порядка 10-14%) вероятность ГИТ, ≥6 баллов – высокая (>50%) вероятность ГИТ.

Рисунок 2. Дифференциальная диагностика тромбоцитопении, осложнившей ЧКВ с использованием гепарина и ингибиторов GPIIb/IIIa

(Г/ТФ4 – комплекс гепарин-тромбоцитарный фактор 4, SRA – тест высвобождения серотонина, HIPA – тест на гепарин-индуцированную агрегацию тромбоцитов, Трц – тромбоциты, АКГ - антикоагулянты).

По материалам:

1. Linkins LA, Dans AL, Moores LK, et al. Treatment and prevention of heparin-induced thrombocytopenia: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012;141(suppl 2): e495S-e530S.
2. Michael Nagler; Tamam Bakchoul. Clinical and laboratory tests for the diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia. Thromb Haemost 2016; 116: 823–834. http://dx.doi.org/10.1160/TH16-03-0240
3. S.M. Said, J. Hahn, E. Schleyer, et al. Glycoprotein IIb/IIIa inhibitor-induced thrombocytopenia. Diagnosis and treatment. Clin Res Cardiol 96:61–69 (2007).
   DOI  10.1007/s00392-006-0459-7

Материал подготовлен сотрудником отдела клинических проблем атеротромбоза Института Клинической Кардиологии им. А.Л.Мясникова к.м.н. Шахматовой О.О.
Дата публикации – 30.10.2017