Сопутствующий прием НПВС у больных с фибрилляцией предсердий, принимающих пероральные антикоагулянты, значительно увеличивает риск не только желудочных, но и тонкокишечных кровотечений, а также риск ишемических инсультов

В журнале JACC опубликованы результаты субанализа исследования RELY, включившего пациентов, которые принимали пероральные антикоагулянты (дабигатран 110 или 150 мг или варфарин) и получили хотя бы 1 дозу нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) за время исследования. Поскольку пациенты были пожилыми, основным показанием к назначению НПВС был остеоартроз.

Из 18113 пациентов, включенных в исследование RELY, НПВС получали 2279 человек. Было показано, что у получавших НПВС пациентов, ОШ риска больших кровотечений составило 1.68 (95% ДИ 1.40 - 2.02; p < 0.0001). Частота больших желудочно-кишечных кровотечений повышалась в наибольшей степени: ОШ составило 1.81, 95% ДИ 1.35 - 2.43; p < 0.0001. важно отметить, что лишь очень небольшая часть пациентов, получавших антикоагулянты и НПВС, принимали профилактически ингибиторы протонной помпы. С другой стороны эти препарты не являются панацеей, поскольку риск кровотечений повышался не только за счет кровотечений из желудка, но и из тонкой кишки.

Факт приема НПВС не нивелировал преимущества дабигатрана в дозе 110 мг в отношении частоты кровотечений по сравнению с дабигатраном 150 мг или варфарином.

Важной находкой явилось увеличение частоты инсультов  и эпизодов системной эмболии – ОШ составило 1.50; 95% ДИ 1.12 - 2.01; p = 0.007. При этом данная разница была получена в основном за счет ишемических событий, частота геморрагических инсультов не различалась. Частота инфарктов миокарда у принимавших НПВС пациентов достоверно не увеличивалась. Данные закономерности сохранялись независимо от вида принимаемого перорального антикоагулянта.

Больные, принимающие НПВС, достоверно чаще госпитализировались (ОШ 1.64; 95% ДИ 1.51 - 1.77; p < 0.0001).

Таким образом, прием НПВС у пациентов с кардиальной патологией, принимающих антикоагулянты, в высшей мере нежелателен, его следует насколько возможно избегать. Кроме того, не нужно забывать, что прием НПВС зачастую приводит к повышению АД ,что само по себе является фактором риска как ишемических, так и геморрагических осложнений.

В этой связи очень остро встает вопрос о необходимости разработки противовспалительных препаратов, не оказывающих побочных эффектов на систему гемостаза, функцию почек и слизистую оболочку ЖКТ.

Поматериалам:
Concomitant Oral Anticoagulant and Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drug Therapy in Patients With Atrial Fibrillation. Anthony P. Kent, Martina Brueckmann, Mandy Fraessdorf, et al.
Journal of the American College of Cardiology Jul 2018, 72 (3) 255-267; DOI: 10.1016/j.jacc.2018.04.063

Текст подготовлен к.м.н. Шахматовой О.О.
Дата публикации – 17.07.2018