Применение антикоагулянтов после транскатетерного протезирования аортального клапана эффективно для сохранения функции протеза, однако ассоциируется с увеличением смертности

Оптимальная антитромботическая терапия после TAVI все еще остается предметом для дебатов. В общем случае чаще всего назначается комбинированная антиагрегантная терапия, однако, ориентируясь на клинические особенности пациента, врачи могут назначать монотерапию антиагрегантами, либо пероральные антикоагулянты (ОАК).

На текущем Европейском конгрессе кардиологов доложены результаты анализа регистра FRANCE-TAVI. Регистр носил многоцентровый характер, включил 12 тыс пациентов, выписанных после TAVI с 2013 по 2015гг. Проводился с целью выявить факторы, влияющие на общую смертность и раннее нарушение функции протеза (определяемое как увеличение  градиента на протезе на ≥10 мм рт.ст., либо появление нового градиента ≥20 мм рт.ст.). Длительность наблюдения составила 3 года.

Оказалось, что наиболее значимыми предикторами смертности после TAVI оказались такие факторы, как мужской пол, нарушенная почечная функция и анамнез фибрилляции предсердий. (Фибрилляцией предсердий страдала примерно треть всех включенных в регистр пациентов). Также негативно влияли на смертность такие показатели, как ХСН III-IV ФК, тяжелая или умеренная регургитация на протезе.

Предикторами нарушения функции биопротеза являлись такие показатели, как размер протеза 23 мм и менее, а также все то же нарушение почечной функции. А вот факт приема антикоагулянтов при выписке достоверно снижал риск развития дисфункции биопротеза (ОШ 0,54 [95% ДИ 0,35-0,82], p=0,005). Антикоагулянты назначались преимущественно пациентам с сопутствующей ФП (в 70,8% случаев), в большинстве случаев это был варфарин. Несмотря на выраженную корреляцию между приемом антикоагулянтов на момент выписки и фибрилляцией предсердий, сам факт приема антикоагулянтов оказался независимым предиктором увеличения общей смертности (ОШ 1,18; р=0,013). Тем не менее, эксперты, комментирующие результаты этого регистра, склонны расценивать неблагоприятный эффект антикоагулянтов как следствие сопутствующей фибрилляции предсердий. Представляется, что проводимые в настоящее время рандомизированные исследования, оценивающие, в том числе, возможность применения прямых пероральных антикоагулянтов после TAVI поставят точки над “I” в вопросе оптимальной антитромботической терапии у таких пациентов.

По материалам:

1. Pavel Overtchouk, Paul Guedeney, Stéphanie Rouanet, et al. Long-Term Mortality and Early Valve Dysfunction According to Anticoagulation Use: The FRANCE-TAVI registry. Journal of the American College of Cardiology Aug 2018, 25302; DOI: 10.1016/j.jacc.2018.08.1045
2. Oral Anticoagulation, but Not DAPT, Protects TAVR Valves in FRANCE-TAVI Registry - Medscape - Aug 25, 2018.

Текст подготовлен к.м.н. Шахматовой О.О.
Дата публикации – 29.08.2018