Введение альтеплазы не снижает риск нарушения перфузии в дистальном русле после первичных ЧКВ у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST (исследование T-TIME)

Проблемы с перфузией дистального русла после ЧКВ возникают у половины пациентов. В исследование было включено 440 пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, которым проводилось первичное ЧКВ в первые 6 часов от манифестации симптомов с локализацией тромботической окклюзии в проксимальном или среднем сегменте крупных коронарных артерий. После достижения реперфузии, но до имплантации стента пациентам вводилась альтеплаза в дозе 10 мг или 20 мг, либо плацебо. С целью оценки обструкции микроциркуляторного русла на 2-7 сутки после процедуры проводилось МРТ сердца с контрастом. В группе инфузии 20 мг альтеплазы доля массы миокарда с пораженным микроциркуляторным руслом не различалась с таковой в группе плацебо, в группе 10 мг альтеплазы была выявлена тенденция к снижению доли миокарда с пораженным микроциркуляторным руслом, которая не достигла критериев достоверности.

Интересно, что у пациентов, получивших инфузию альтеплазы, уровень кардиального тропонина в дальнейшем был достоверно выше, чем в группе плацебо. Обструкция микроциркуляторного русла чаще выявлялась у пациентов, которым вмешательство проводилось через 2-6 часов от манифестации симптомов в сравнении с пациентами, у которых ЧКВ проводилось в первые 2 часа.

Т.о., не было получено данных, которые указывали бы на положительное влияние инфузии альтеплазы как потенциального метода профилактики обструкции периферического коронарного русла.

По материалам:
Berry C. Effect of low-dose intracoronary alteplase during primary PCI on microvascular obstruction in acute myocardial infarction. Presented at: AHA 2018. November 11, 2018. Chicago, IL.
Текст: к.м.н. Шахматова О.О.
Дата публикации: 16.11.2018