Эндоваскулярная окклюзия открытого овального окна у пациентов с криптогенным инсультом или транзиторной ишемической атакой ассоциируется с низкой частотой повторных инсультов.

Эндоваскулярная окклюзия открытого овального окна стала методом выбора лечения у пациентов с криптогенным инсультом и открытым овальным окном (см. рисунок). За последние годы было опубликовано 4 рандомизированных исследования и их мета-анализ, продемонстрировавшие снижение частоты повторных инсультов после окклюзии открытого овального окна в сравнении с проведением консервативной терапии (преимущественно, речь идет о монотерапии аспирином).

Однако длительность наблюдения в этих исследованиях в среднем не превышала 4 лет. Также не решен вопрос об оптимальной антитромботической терапии после имплантации окклюдера.

В журнале JACC были опубликованы результаты проспективного наблюдательного исследования средней продолжительностью 10 лет (некоторые пациенты наблюдались в течение 17 лет). Было показано, что даже в такой долгосрочной перспективе окклюзия открытого овального окна ассоциирована с низким риском повторного инсульта (1% за весь период наблюдения) и ТИА (3% за весь период наблюдения).

У 20% пациентов через некоторое время после операции аспирин был отменен, поскольку это были молодые пациенты без классических факторов риска инсульта (средний возраст во всей группе на момент включения – 47 лет). Медиана времени отмены аспирина – 6 месяцев. Ни у одного из пациентов, не получавших аспирина, не развилось ни одного тромбоэмболического осложнения. У 4 пациентов из когорты получавших аспирин были зарегистрированы большие кровотечения. Авторы предположили, что оптимальным временем приема аспирина после окклюзии открытого овального окна является период в 12 месяцев, однако эта гипотеза требует подтверждения в рандомизированных клинических испытаниях.

По материалам:
Long-Term Follow-Up After Closure of Patent Foramen Ovale in Patients With Cryptogenic Embolism. Jérôme Wintzer-Wehekind, Alberto Alperi, Christine Houde, Jean-MarcCôté, Lluis Asmarats, Mélanie Côté, Josep Rodés-Cabau. Journal of the American College of Cardiology Jan 2019, 73 (3) 278-287; DOI: 10.1016/j.jacc.2018.10.061
http://www.onlinejacc.org/content/73/3/278

Текст: н.с. отдела клинических проблем атеротромбоза НМИЦ Кардиологии к.м.н. Шахматова О.О.
Дата публикации: 7.02.2019