Рекомендации Европейского общества специалистов по лечению инсульта по прекращению действия антикоагулянтов у пациентов с внутричерепным кровоизлиянием: основные положения

• У пациентов с внутричерепным кровоизлиянием, развившимся на фоне приема антагонистов витамина К (например, варфарина) и повышенным МНО рекомендовано:

1) использовать концентрат протромбинового комплекса (КПК) в дозе 30 МЕ/кг с целью снижения МНО и уменьшения риска смерти (сильная «strong» рекомендация);

2) использовать концентрат протромбинового комплекса 30 МЕ/кг предпочтительнее, чем свежезамороженную плазму (20 мл/кг) как для нормализации МНО, так и для снижения смертности (сильная рекомендация);

3) помимо КПК у взрослых пациентов использовать витамин К 10 мг в/в для предупреждения повторного увеличения МНО, для предотвращения увеличения объемов гематомы и для снижения смертности (сильная рекомендация).

• У пациентов с внутричерепным кровоизлиянием, развившимся на фоне приема антагонистов витамина К (например, варфарина) и повышенным МНО не рекомендовано:

1) использование рекомбинантного активированного VII фактора (rVIIa) с целью нормализации МНО, предупреждения экспансии гематомы и снижения смертности (сильная рекомендация);

2) использование транексамовой кислоты.

• У пациентов с внутричерепным кровоизлиянием, развившимся на фоне приема дабигатрана, рекомендовано использование идаруцизумаба для прекращения действия дабигатрана (сильная рекомендация).

• У пациентов с внутричерепным кровоизлиянием, развившимся на фоне приема прямых пероральных антикоагулянтов – антагонистов Xa фактора (апиксабан, ривароксабан, эдоксабан), можно рассмотреть возможность использования концентрата протромбинового комплекса в дозе 37,5-50 МЕ/кг для прекращения их антикоагулянтного действия (слабая «weak» рекомендация).

• У пациентов с внутричерепным кровоизлиянием, развившимся на фоне приема апиксабана или ривароксабана, можно рассмотреть возможность использования андексанета альфа для прекращения их антикоагулянтного дейтсвия (слабая «weak» рекомендация).

• У пациентов с внутричерепным кровоизлиянием, развившимся на фоне приема прямых пероральных антикоагулянтов, не рекомендовано использовать свежезамороженную плазму с целью прекращения антикоагулянтного действия препаратов, а также для предотвращения экспансии гематомы или снижения смертности (слабая рекомендация).

• Не следует использовать цирапарантаг вне клинических испытаний (сильная рекомендация).

По материалам:
Christensen H, Cordonnier C2, Kõrv J, et al. European Stroke Organisation guideline on reversal of oral anticoagulants in acute intracerebral haemorrhage. Eur Stroke J. 2019 Dec;4(4):294-306. https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/2396987319849763

Текст: н.с. отдела клинических проблем атеротромбоза НМИЦ кардиологии Шахматова О.О.
Дата публикации: 25.02.2020