Существенное увеличение риска кровотечений у пациентов с COVID-19 некритического течения продемонстрировано при назначении парентеральных антикоагулянтов в дозах, превышающих профилактические

Ведущие специализированные медицинские ассоциации рекомендуют проведение медикаментозной профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов с COVID-19 c использованием низкомолекулярных гепаринов или фондапаринукса в профилактической дозе (https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(20)31625-1/fulltext).

Несмотря на выполнение данных рекомендаций, частота венозных и артериальных тромбоэмболических осложнений у госпитализированых пациентов с COVID-19 остается достаточно высокой. Данная ситуация индуцировала применение в рутинной клинической практике антикоагулянтов в более высоких дозах - вплоть до полной лечебной. Эффективность и безопасность такой тактики не была изучена.

В журнале Thrombosis and Haemostasis опубликованы результаты ретроспективного исследования, выполненного в клинике региона Падуя, Италия. В исследование было включено 324 пациента, госпитализированных в связи с COVID-19 (не включались пациенты в критическом состоянии). Медиана возраста пациентов составила 71 год, 55,9% были мужчинами. Дозу антикоагулянтов определяли лечащие врачи.

240 из включенных пациентов получали низкомолекулярные гепарины, нефракционированный гепарин или фондапаринукс в профилактической дозе, 84 - в промежуточной или лечебной дозе. Частота первичной конечной точки - больших и клинически значимых небольших кровотечений - составила 6,9 на 100 пациенто-лет в группе профилактической дозы АКГ и 26,4 на 100 пациенто-лет в группе большей дозы АКГ (ОШ 3.89; 95% ДИ 1.90 - 7.97; p<0.001). Независимыми предикторами кровотечений помимо более высокой дозы АКГ оказался также возраст старше 80 лет, а также сопутствующий прием двойной антитромбоцитарной терапии. В каждой группе развилось по 2 эпизода фатальных кровотечений.

Достоверных различий по частоте тромбоэмболических осложнений между двумя группами антикоагулянтной терапии выявлено не было (было выявлено 6 эпизодов венозной тромбоэмболии в группе профилактической дозы и 3 эпизода в группе большей дозы). Увеличение дозы АКГ также не приводило к снижению смертности: частота смерти от всех причин составила 12,2 случая на 100 пациенто-лет в группе профилактической дозы и 20,1 случаев на 100 пациенто-лет в группе большей дозы АКГ.

Полученные в данном исследовании результаты не подтверждают целесообразность применения доз парентеральных антикоагулянтов, превышающих профилактические, у пациентов с СOVID-19 некритического течения.

По материалам:
Pesavento R, Ceccato D, Pasquetto G, et al. The hazard of (sub)therapeutic doses of anticoagulants in non-critically ill patients with Covid-19: the Padua province experience [published online ahead of print, 2020 Jul 21]. J Thromb Haemost. 2020;10.1111/jth.15022. doi:10.1111/jth.15022
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/jth.15022

Текст: н.с. отдела клинических проблем атеротромбоза НМИЦ Кардиологии Шахматова О.О.
Дата публикации: 27/07/2020