Монотерапия ингибиторами P2Y12 рецепторов с отменой аспирина через 1-3 месяца после ЧКВ ассоциируется со снижением риска больших кровотечений без увеличения частоты тромботических осложнений: результаты мета-анализа

Оптимальную длительность двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов после ЧКВ принято изучать в контексте незыблемости позиций аспирина как краеугольного камня лечения пациентов с ИБС: изучается чаще всего время отмены ингибиторов рецепторов P2Y12. Тем не менее, за последнее время было выполнено несколько исследований, где изучалась целесообразность ранней отмены аспирина с продолжением монотерапии ингибитором P2Y12 (причем, как после плановых ЧКВ, так и у пациентов с ОКС).

В журнале Circulation опубликован мета-анализ 4 наиболее крупных и качественно проведенных исследований, в которых оценивалась эффективность и безопасность отмены аспирина через 1-3 месяца после ЧКВ. Всего в мета-анализ были включены результаты 4 исследований с общим числом участников 32145, из которых 56,1% были включены после ОКС (в том числе, 4070 пациентов – с ИМ с подъемом сегмента). Большинство пациентов получали тикагрелор или прасугрел, 16,5% - клопидогрел. Длительность наблюдения составила 12-15 месяцев. Было показано, что отмена аспирина через 1-3 месяца с продолжением монотерапии ингибитором P2Y12 рецепторов ассоциируется со снижением числа кровотечений на 40%, в том числе – больших кровотечений (BARC 3-5) также на 40% (1.97% vs 3.13%; ОШ 0.60, 95% ДИ 0.45-0.79). При этом не было зафиксировано увеличения частоты больших тромботических осложнений (2.73% против 3.11%; ОШ 0.88 [95% ДИ 0.77-1.02]), инфаркта миокарда (1.08% против 1.27%; ОШ 0.85 [95% ДИ 0.69-1.06]), смерти (1.25% против 1.47%; ОШ 0.85 [95% ДИ 0.70-1.03]), а также тромбоза стентов (ОШ 1.17, 95% ДИ 0.84-1.63, P=0.35). У пациентов с ОКС подобная тактика ассоциировалась со снижением частоты больших кровотечений на 50% (1.78 против 3.58%; ОШ 0.50 [95% ДИ 0.41-0.61]) также без увеличения риска больших тромботических осложнений (2.51% против 2.98%; ОШ 0.85 [95% ДИ 0.70-1.03]).

Остается несколько нерешенных вопросов: какова оптимальная антитромботическая терапия по истечении 12-15 месяцев? Не следует ли отменять аспирин еще раньше? Как быть с пациентами, получающими клопидогрел, если принимать во внимание вариабельность эффекта клопидогрела у различных пациентов? Нужно ли проводить генетическое тестирование или оценку функции тромбоцитов с целью подтверждения целесообразности перехода на монотерапию клопидогрелом? Все эти вопросы еще требуют решения.

По материалам:

O'Donoghue ML, Murphy SA, Sabatine MS. The Safety and Efficacy of Aspirin Discontinuation on a Background of a P2Y12 Inhibitor in Patients After Percutaneous Coronary Intervention: A Systematic Review and Meta-Analysis. Circulation. 2020;142(6):538-545. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.120.046251
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.046251?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed

Подготовка материала: н.с. отдела клинических проблем атеротромбоза НМИЦ Кардиологии Шахматова О.О.
Дата публикации: 21.08.2020