Главная страница Тромбозы при COVID-19: высокий риск в ПИТ несмотря на гепаринопрофилактику, низкий риск у амбулаторн

Тромбозы при COVID-19: высокий риск в ПИТ несмотря на гепаринопрофилактику, низкий риск у амбулаторных пациентов (результаты регистра)

COVID-19 характеризуется повышенным риском тромботических осложнений. Информация о частоте венозных и артериальных тромботических осложнений весьма гетерогенна. Это связано с разным спектром госпитализируемых пациентов, разным подходом к проведению профилактики ВТЭО (в ранних сообщениях частота тромботических осложнений была особенно высокой, поскольку гепарин еще не назначался), а также разными подходами к диагностике (в ряде клиник учитывались только симптомные эпизоды, в других центрах проводился активный ультразвуковой скрининг). Кроме того, практически отсутствует информация о частоте тромботических осложнений у амбулаторных пациентов с COVID-19.

Действующие клинические рекомендации предполагают применение профилактических доз гепарина у госпитализированных пациентов с COVID-19 (при отсутствии противопоказаний) и говорят об отсутствии необходимости ультразвукового скрининга тромбоза глубоких вен при отсутствии симптомов ВТЭО. Тромбопрофилактика может быть рассмотрена для отдельных категорий пациентов, получающих лечение дома, в случае высокого риска ВТЭО и низкого риска кровотечений.

В журнале JACC опубликованы результаты регистра, объединившего относительно гомогенную выборку пациентов с COVID-19 с точки зрения показаний к госпитализации и общей тактики ведения. Речь идет о когорте пациентов, получавших лечение в США в клиниках, придерживающихся вышеописанной стратегии ведения пациентов. Всего в регистр было включено 1114 пациентов: 170 получали лечение в ПИТ, 229 были госпитализированы в линейные отделения, 715 лечились амбулаторно. Профилактические дозы НМГ были назначены 89.4% пациентов ПИТ, 84.7% пациентов линейных отделений, 1 амбулаторному пациенту. Несмотря на активное проведение стандартной профилактики тромботических осложнений низкими дозами НМГ, частота больших венозных и артериальных тромботических осложнений (включая ИМ, инсульт, системную эмболию, большие симптомные венозные тромбоэмболические осложнения) у пациентов ПИТ составила 35,3%. Частота больших сердечно-сосудистых осложнений у этих пациентов составила 45,9%, частота больших симптомных ВТЭО (включая тромбозы, связанные с катетерами и девайсами) – 27%. У пациентов, госпитализированных в линейные отделения, частота этих конечных точек составила 2.6%, 6.1%, и 2.2%, соответственно. У амбулаторных пациентов не было зарегистрировано ни одного тромботического события.

Т.о., регистр показал, что в рамках принятой в настоящее время лечебной тактики риск тромботических осложнений остается высоким несмотря на стандартную профилактику у госпитализированных пациентов (прежде всего, речь идет о тяжелых пациентах в ПИТ). Вероятно, требуется коррекция подходов к лечению пациентов в критическом состоянии. В то же время, отсутствие тромботических осложнений у амбулаторных пациентов подтверждает правильность выбранной тактики у пациентов с COVID-19, не имеющих показаний для госпитализации: назначение антикоагулянтов в профилактической дозе требуется очень ограниченному контингенту таких пациентов с особенно высоким риском венозной тромбоэмболии и низким риском кровотечений.

По материалам:
Zerwes S, Steinbauer M, Gosslau Y, Warm T, Hyhlik-Dürr A. COVID-19-Infektion – Risiko für thrombembolische Komplikationen [COVID-19 infection-Risk of thromboembolic complications]. Gefasschirurgie. 2020 Sep 1:1-6. German. doi: 10.1007/s00772-020-00687-4. Epub ahead of print. PMID: 32905019; PMCID: PMC7462439.
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2020.08.070

Текст: н.с. отдела клинических проблем атеротромбоза НМИЦ кардиологии Шахматова О.О.
Дата публикации: 31.10.2020

 
 

Уважаемый посетитель NOAT.RU!

Настоящий раздел предназначен исключительно для лиц, имеющих среднее и высшее медицинское образование, а также студентов медицинских ВУЗов.

Никакие из опубликованных материалов не могут служить заменой медицинскому осмотру и не должны быть использованы как руководство к лечению. Только врач, который имеет личный контакт с пациентом, знаком с его историей болезни и наблюдает за состоянием его здоровья, может рекомендовать тот или иной метод лечения. Информация на данном сайте или другие предоставляемые им услуги не могут служить основанием для диагностики или лечения без соответствующего участия врача.

Ни при каких обстоятельствах администрация, составители, консультанты и правообладатели сайта не могут быть ответственны за любой непрямой, случайный или косвенный вред, причиненный здоровью и жизни, а также материальный ущерб или утерю прибыли, наступившую в результате любого использования или доступа или невозможности использования или получения доступа к ресурсу NOAT.RU или его содержимому.

Администрация NOAT.RU не несет ответственности за содержание баннеров и информационных материалов третьих лиц.

Нажимая на кнопку «Войти», Вы подтверждаете, что являетесь врачом, фельдшером или студентом медицинского ВУЗа.

Войти