Прием прямых пероральных антикоагулянтов в связи с сопутствующей патологией не снижает риск прогрессирования COVID-19 до тяжелой степени

Гиперкоагуляция является одним из патогенетических звеньев COVID-19. Госпитализированным пациентам назначают парентеральные антикоагулянты. Защищают ли пероральные антикоагулянты, принимаемые пациентами в связи с сопутствующей патологией, от развития тяжелой формы COVID-19, не известно.

В журнале Journal of Internal Medicine опубликованы результаты анализа национального регистра Швеции, в который с февраля по май 2020г включались пациенты, получающие ПОАК, а также пациенты групп сравнения (не получающие антикоагулянты пациенты с ФП или иными сердечно-сосудистыми заболеваниями). Назначение или неназначение ПОАК оценивалось по выписанным рецептам.

Всего в когортное исследование было включено 459 402 пациентов: 103703, получающие ПОАК в связи с неклапанной ФП, 36875 пациентов с ФП, не получающих антикоагулянты, и 355699 пациентов с ССЗ и отсутствием показаний к приему АКГ.

Многофакторный анализ (с учетом 42 дополнительных факторов, которые могли быть неравномерно распределены между сравниваемыми группами и оказывать самостоятельное влияние на течение ковид) показал, что прием ПОАК не оказывает существенного влияния на течение COVID-19. Так, прием ПОАК не ассоциировался со снижением частоты госпитализаций в связи с COVID-19 (ОШ для группы ПОАК в сравнении с пациентами с ФП без ПОАК составило 1.00 (95% ДИ 0.75-1.33), в сравнении с пациентами ССЗ без ФП - 0.94 (95% ДИ 0.80-1.10). Также прием ПОАК не ассоциировался со снижением потребности в ИВЛ или смерти пациентов: ОШ в сравнении с группой ФП без ПОАК составило 0,76 (0.51-1.12), в сравнении с группой пациентов с ССЗ без ФП и показаний к ПОАК - 0.90 (0.71-1.15).

Полученные результаты не дают оснований ожидать существенных преимуществ от назначения ПОАК у амбулаторных пациентов с COVID-19, хотя, безусловно, это требует оценки в специально спланированных рандомизированных исследованиях.

По материалам:
Flam B, Wintzell V, Ludvigsson JF, Mårtensson J, Pasternak B. Direct oral anticoagulant use and risk of severe COVID-19. J Intern Med. 2020 Dec 1. doi: 10.1111/joim.13205. Epub ahead of print. PMID: 33258156.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/joim.13205

Текст: н.с. отдела клинических проблем атеротромбоза НМИЦ Кардиологии Шахматова О.О.
Дата публикации: 24.12.2020