Ведение пациентов с окклюзией центральной артерии сетчатки: основные положения рекомендаций Американской Ассоциации Сердца 2021

В 95% случаев окклюзия центральной артерии сетчатки является следствием тромбоэмболии и рассматривается как форма ишемического инсульта. Приводит к развитию инфаркта сетчатки, который диагностируется по типичной офтальмоскопической картине (позволяет также дифференцировать с кровоизлиянием в сетчатку, в стекловидное тело, с оптической нейропатией). Возможна как окклюзия ствола центральной артерии сетчатки, так и одной из ее ветвей. Типичное клиническое проявление – внезапная безболезненная односторонняя потеря зрения (или выпадение поля зрения). Проявлением ретинальной транзиторной ишемической атаки является преходящая утрата зрения – т.н. amaurosis fugax. Редкой причиной окклюзии артерии сетчатки является артериит. Его своевременное выявление (анамнез, пальпация височной артерии, СОЭ, СРБ) и начало терапии ГКС позволяет сохранить функцию контрлатерального глаза.

При естественном течении заболевания восстановление зрения происходит только в 17% случаев.

Маневры, направленные на снижение внутриглазного давления, перемещение эмбола из центральной артерии в ее ветвь (надавливание на глазное яблоко, пункция передней камеры глаза) не продемонстрировали своей эффективности.

Мета-анализ рандомизированных исследований показал, что применение системного тромболизиса в течение 4,5 часов после появления симптомов увеличивает вероятность восстановления зрения на 50%. Для оценки возможности проведения тромболизиса необходимо выполнение экстренной КТ головного мозга, оценка стандартных противопоказаний. Принципиально возможно выполнение внтуриартериального тромболизиса при наличии опыта у персонала. Иные подходы к консервативной терапии (включая гемодилюцию) неэффективны.

Таким пациентам показана агрессивная вторичная профилактика: модификация факторов риска ССЗ, антиагреганты (если окклюзия криптогенная или вероятно, связана с атеросклерозом), антикоагулянты в случае ФП, решение вопроса о реваскуляризации в каротидном бассейне в случае наличия выраженного стенозирования.

По материалам:
Mac Grory B, Schrag M, Biousse V, et al. Management of Central Retinal Artery Occlusion: A Scientific Statement From the American Heart Association. Stroke. 2021 Mar 8:STR0000000000000366. doi: 10.1161/STR.0000000000000366. Epub ahead of print. PMID: 33677974.
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STR.0000000000000366

Текст: н.с. отдела клинических проблем атеротромбоза НМИЦ Кардиологии Шахматова О.О.
Дата публикации: 12.03.2021