Ривароксабан не хуже варфарина у пациентов с тромбозом левого желудочка: первое рандомизированное исследование

В настоящее время препаратом выбора для лечения тромбоза левого желудочка является варфарин, поскольку только для этого препарата существует доказательная база. Ранее публиковались отдельные клинические случаи успешного применения прямых пероральных антикоагулянтов с этой целью, однако соответствующих рандомизированных исследований не проводилось.

В журнале JACC опубликованы результаты первого небольшого рандомизированного исследования, сравнившего ривароксабан 20 мг в сутки (n=39) и варфарин (МНО 2-3) (n=40) у таких пациентов. Исследование было открытым. Критерием исключения, помимо прочего, было наличие иных показаний к антикоагулянтной терапии. В группе варфарина пациенты получали «терапию моста» (эноксапарин 1 мг/кг 2 раза в сутки) до достижения целевого МНО. Время пребывания МНО в целевом диапазоне (TTR) в группе варфарина составило 82,3%. Половина пациентов в обеих группах получала еще и двойную антитромбоцитарную терапию. Средняя ФВ ЛЖ составила 36,6%.

Полного растворения тромба через 1,3 и 6 месяцев в группе ривароксабана достигли, соответственно, 71.79%, 76.92% и 87.17% пациентов, в группе варфарина - 47.5%, 67.5% и 80% пациентов (хи-квадрат для 1,3 и 6 мес составил, соответственно, 0.03, 0.35 и 0.39, достигнуты критерии «non-inferiority»), т.е. растворение тромба на ривароксабане происходило, как минимум, быстрее. В группе варфарина было зарегистрировано 4 инсульта и 2 эпизода системной тромбоэмболии, в группе ривароксабана тромботических осложнений не было. В группе ривароксабана произошло 2 больших кровотечения, в группе варфарина – 6; 3/4 всех больших кровотечений развились на фоне тройной антитромботической терапии.

Т.о., полученные данные свидетельствуют о том, что ривароксабан не хуже варфарина у пациентов с тромбозом ЛЖ.

По материалам:
Abdelnabi M, Saleh Y, Fareed A, et al. Comparative Study of Oral Anticoagulation in Left Ventricular Thrombi (No-LVT Trial). J Am Coll Cardiol. 2021 Mar 30;77(12):1590-1592. doi: 10.1016/j.jacc.2021.01.049. PMID: 33766266.
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2021.01.049

Дата публикации: 31.03.21
Текст: н.с. отдела клинических проблем атеротромбоза НМИЦ Кардиологии Шахматова О.О.