TALOS-AMI: преимущества деэскалации антиагрегантной терапии у пациентов через месяц после инфаркта м
TALOS-AMI: преимущества деэскалации антиагрегантной терапии у пациентов через месяц после инфаркта миокарда
У пациентов после ИМ риск повторных тромботических осложнений максимален в первые 30 суток. В дальнейшем риск кровотечений у принимающих двойную антитромбоцитарную терапию может превышать риск тромбозов. На этом построена концепция деэскалации антитромбоцитарной терапии у пациентов с ОКС: более сильные ингибиторы P2Y12 со временем могут быть заменены на клопидогрел. Такая тактика не является рутинной, и ее целесообразность и оптимальные режимы продолжают изучаться.
В Южной Корее было выполнено исследование TALOS-AMI, в котором оценивалась следующая стратегия деэскалации: если пациент в течение 30 суток после ИМ и ЧКВ не перенес каких-либо осложнений, тикагрелор заменяли на клопидогрел (замена происходила без генотипирования с определением пациентов, «резистентных» к клопидогрелу, и без нагрузочной дозы - 75 мг клопидогрела назначались через 12 ч после приема последней дозы тикагрелора). В группе контроля пациенты продолжали принимать двойную терапию тикагрелором и аспирином. Исследование было рандомизированное, открытое. Всего в него было включено 2,697 пациентов (54% - ИМ с подъемом сегмента ST, 27% - многососудистое ЧКВ, 49% - ЧКВ ПНА). Период наблюдения составил 12 месяцев.
Частота первичной конечной точки СС-смерть/ИМ/инсульт/кровотечения BARC 2-5 за период 1-12 мес после ИМ составила в группе деэскалации 4.6%, в группе стандартной терапии - 8.2% (p for noninferiority < 0.001, p for superiority < 0.001). Частота тромботических осложнений в группе деэскалации не превышала таковую в группе стандартной терапии (2.1% vs. 3.1%, p = 0.15), а частота кровотечений BARC 2,3,5 оказалась ожидаемо ниже (3% vs. 5.6%, p = 0.001).
Ticagrelor vs. Clopidogrel in Stabilized Patients with AMI: TALOS-AMI trial. Presented by Dr. Kiyuk Chang at the American College of Cardiology Virtual Annual Scientific Session (ACC 2021), May 16, 2021.
Краткая информация: https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Clinical-Trials/2021/05/14/02/56/TALOS-AMI
Слайды: http://www.clinicaltrialresults.org/Slides/ACC%202021/Chang_TALOSAMI.pptx
Материал подготовлен: н.с. отдела клинических проблем атеротромбоза
НМИЦ Кардиологии Шахматовой О.О.