Д-димер имеет существенные ограничения в исключении ТЭЛА у пациентов с COVID-19
Д-димер имеет существенные ограничения в исключении ТЭЛА у пациентов с COVID-19
Определение уровня Д-димера прочно вошло в рутинную клиническую практику у пациентов с подозрением на ТЭЛА. Нормальный уровень Д-димера в сочетании с низкой претестовой вероятностью ТЭЛА позволяет исключить данное состояние без проведения дополнительного обследования. Однако течение COVID-19 характеризуется повышением уровня Д-димера без очевидных тромбозов крупных сосудов, что требует переоценки диагностической ценности Д-димера у пациентов с подозрением на ТЭЛА. Предположительно, ситуацию мог бы решить пересмотр отрезных значений для этого показателя.
В журнале JAMA Network опубликованы результаты одноцентрового ретроспективного исследования, посвященного данному вопросу. В исследование был включен 1541 пациент, госпитализированных в связи с COVID-19. Было отобрано 287 пациентов с клиническим подозрением на ТЭЛА, для которых были доступны данные МСКТ и концентрация Д-димера в те же сутки, когда было выполнено МСКТ. Из 287 пациентов с клиническим подозрением на ТЭЛА уровень Д-димера был повышен более 0,5 мг/мл у 265 больных. МСКТ подтвердила ТЭЛА у 37 пациентов, у всех этих пациентов Д-димер был повышен. Т.о., у 91,2% с исключенной ТЭЛА был в то же время повышен уровень Д-димера.
В группе подтвержденной ТЭЛА медиана Д-димера была в 6 раз выше и составила 61 мг/мл (в 12 раз выше формальной нормы). Применение отрезной точки, скорректированной по возрасту (0.01 × [возраст − 50 лет]), несколько увеличивало специфичность (с 8,8% до 22,8%), но уменьшало чувствительность (со 100% до 94,6%). По данным ROC-анализа не было выявлено преимуществ в использовании той или иной отрезной точки.
Авторами была предпринята попытка на основе ROC-кривой выделить новую отрезную точку, однако значений Д-димера с оптимальным соотношением чувствительности и специфичности с точки зрения исключения или диагностики ТЭЛА получить не удалось.
Авторы заключают, что использование уровня Д-димера для исключения ТЭЛА у пациентов с COVID-19 имеет существенные ограничения.
По материалам:
1) Logothetis CN, Weppelmann TA, Jordan A, et al. D-Dimer Testing for the Exclusion of Pulmonary Embolism Among Hospitalized Patients With COVID-19. JAMA Netw Open. 2021;4(10):e2128802. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.28802
Текст: н.с. отдела клинических проблем атеротромбоза НМИЦ Кардиологии Шахматова О.О.
Дата публикации 21.10.2021