Суммарная эффективность монотерапии клопидогрелом выше, чем у монотерапии аспирином у пациентов, у которых прошло более 12 месяцев после ЧКВ: наблюдательное исследование

Стандартом лечения пациентов, которым было выполнено чрескожное коронарное вмешательство, является применение двойной антитромбоцитарной терапии с последующим переходом на монотерапию аспирином.

На научной сессии Society for Cardiovascular Angiography & Interventions (SCAI) 2022 были доложены результаты первого крупного исследования реальной клинической практики, в котором рассматривался альтернативный подход – монотерапия клопидогрелом.

В исследование включались пациенты высокого ишемического и геморрагического риска, которым 12 и более месяцев назад было выполнено ЧКВ, и которые пережили первый год после вмешательства без тромботических и клинически значимых геморрагических осложнений. Еще одним условием включения была высокая приверженность пациентов к антиагрегантной терапии в первый год после ЧКВ. Исследование проводилось в рамках проспективного регистра Fuwai PCI. Было включено 1974 пациента, получающих монотерапию клопидогрелом, и 3690 пациентов, получающих монотерапию аспирином.

Пациенты наблюдались с 13-го по 30-й месяц после ЧКВ. За этот период времени частота комбинированной конечной точки, отражающей суммарную клиническую эффективность лечения (смерть от всех причин, инфаркт миокарда, тромбоз стента, инсульт, кровотечение BARC 2,3 и 5), составила 2.5% в группе клопидогрела и 5.0% в группе аспирина (ОШ с поправкой на прочие факторы риска 0.566, 95% ДИ 0.403-0.795). Преимущества были достигнуты за счет ишемических осложнений (1.0% vs. 3.1%, log-rank p = 0.001). Преимущества клопидогрела по отдельно оцененной частоте фатальных исходов, инфаркта миокарда и инсульта также достигли статистической значимости. При этом не отмечалось увеличения частоты больших и небольших клинически значимых кровотечений (1.5% vs. 2.1%, log-rank p = 0.199).

Безусловно, требуется проведение соответствующих рандомизированных исследований.

По материалам:
“Clopidogrel Monotherapy vs. Aspirin Monotherapy for Chronic Maintenance Beyond 12 Months After PCI Among Patients With a High Risk of Ischemic or Bleeding Events”, presented May 20, 2022.
https://scai.org/long-term-use-clopidogrel-monotherapy-associated-lower-patient-risk-compared-aspirin-monotherapy

Текст: н.с. отдела клинических проблем атеротромбоза НМИЦ Кардиологии им. Акад. Е.И. Чазова к.м.н. Шахматова О.О.
Дата публикации: 2.06.2022