Прямые оральные антикоагулянты в отличие от варфарина не увеличивают риск отсроченных внутричерепных кровоизлияний после падений у пожилых пациентов

Престарелые пациенты склонны к падениям. Травма головы может увеличивать риск внутричерепных кровоизлияний, особенно у пациентов, получающих антикоагулянты, поэтому такие травмы требуют проведения КТ головного мозга. Однако в некоторых случаях внутричерепные кровоизлияния (ВЧК) развиваются отсроченно и не диагностируются при первичной нейровизуализации. Формальной отрезной границей для отсроченного кровоизлияния является срок 6 часов после травмы. Данные о частоте развития этого осложнения на фоне приема различных антикоагулянтов достаточно ограничены. Недавний мета-анализ, суммировавший результаты доступных наблюдательных исследований, продемонстрировал высокую вариабельность данных: частота ВЧК по разным данным колебалась от 0 до 13,6%. Мнение экспертов относительно необходимости продленного наблюдения за такими пациентами в отсутствие дополнительных симптомов ЧМТ (например, рвоты) рознится.

Согласно результатам крупного канадского когортного исследования, включившего 11 тыс пациентов старше 65 лет, получающих антикоагулянты и 58 тыс пациентов группы контроля, частота отсроченных ВЧК (учитывались события в течение 90 дней после травмы) у принимавших ПОАК и не принимавших антикоагулянты не различалась и составляла 1%, у принимавших варфарин – 1,9% (ОШ в многофакторном анализе относительно не принимающих АКГ - 1.5, 95% ДИI 1.1–2.1). Прочими факторами риска развития отсроченных ВЧК оказались такие признаки, как возраст старше 80 лет, мужской пол, артериальная гипертония, деменция и геморрагический инсульт в анамнезе.

Пациенты, особенно получающие варфарин, должны быть осведомлены о риске отсроченного внутричерепного кровоизлияния после черепно-мозговой травмы, а также знать о признаках и симптомах, при которых необходимо незамедлительно обратиться в отделение неотложной помощи. Некоторые эксперты предлагают стационарное наблюдение и, возможно, повторную визуализацию для пожилых пациентов с черепно-мозговой травмой, получающих антикоагулянтную терапию из-за риска отсроченного внутричерепного кровоизлияния. По-видимому, прием варфарина, а также наличие перечисленных факторов риска отсроченных ВЧК должны стать дополнительными аргументами в пользу продленного наблюдения после черепно-мозговой травмы.

По материалам:
Liu S, McLeod SL, Atzema CL, Austin PC, de Wit K, Sharma S, Mittmann N, Borgundvaag B, Grewal K. Delayed intracranial hemorrhage after head injury among elderly patients on anticoagulation seen in the emergency department. CJEM. 2022 Dec;24(8):853-861. doi: 10.1007/s43678-022-00392-z. Epub 2022 Oct 15. PMID: 36242733.
https://link.springer.com/article/10.1007/s43678-022-00392-z

Текст: н.с. отдела клинических проблем атеротромбоза НМИЦ Кардиологии Шахматова О.О.
Дата публикации: 15.02.2023