Какова оптимальная антитромбоцитарная и антикоагулянтная терапия в случае выполнения коронарного стентирования у пациентов, постоянно получающих пероральные антикоагулянты (результаты исследования WOEST).

Предпосылки: большая часть пациентов с мерцательной аритмией, а также пациенты с механическими клапанами постоянно принимают пероральные антикоагулянты. В случае выполнения коронарного стентирования таким пациентам показана также терапия аспирином и клопидогрелом. Тройная антитромботическая терапия значительно увеличивает риск кровотечений.

Цель: разработать оптимальную антитромботическую стратегию для пациентов, постоянно получающих пероральные антикоагулянты и подвергающихся чрескожному коронарному вмешательству со стентированием, которая приводила бы к наименьшей частоте кровотечений и тромботических осложнений. Для этого сравнивалось 2 режима терапии: двойная антитромботическая терапия (пероральный антикоагулянт + клопидогрел, без аспирина) и тройная антитромботическая терапия (пероральный антикоагулянт + клопидогрел + аспирин).

Методы: Исследование международное, мультицентровое, рандомизированное,  включило 573 пациентов. Пациенты группы двойной антитромботической терапии получали варфарин + клопидогрел 75 мг/сут, пациенты тройной терапии получали варфарин + клопидогрел 75 мг/сут + аспирин 80 мг/сут.

Первичная конечная точка: малые, умеренные и большие кровотечения через 30 дней и год терапии.

Вторичная конечная точка: смерть, инфаркт миокарда, инсульт, системная эмболия и повторная реваскуляризация целевого сосуда.

Результаты: в группе двойной терапии через год лечения было зафиксировано меньше кровотечений, также ниже была общая смертность.

Заключение: на фоне лечения двумя антитромботическим препаратами (клопидогрел+варфарин, без аспирина) отмечалось достоверно меньше кровотечений без увеличения частоты инсульта, инфаркта миокарда и тромбоза стентов.

По материалам: http://my.americanheart.org/idc/groups/ahamah-public/@wcm/@sop/@scon/documents/downloadable/ucm_443881.pdf